前幾天PO出一隻難產閉殼龜的X光照片後，引起很多人的關注，大家都積極地來討論可能的治療方案。產蛋季節遇到難產的確是很頭痛的事情，尤其在大陸能夠為爬蟲進行手術的醫師不多的情況下，所以想為大家簡單介紹一下爬蟲類難產的診斷與治療。

一、診斷

首先，遇到“不生”的情況，不管烏龜蜥蜴蛇，不管蛋還是幼崽，首先送去動物醫院拍X光片。如果是小城市沒有動物醫院，人醫一樣可以拍攝。

這裡想要糾正一個觀念。很多主人描述動物狀況，都說“我家XXX一周/10天/一個月”沒有生，可是沒有生並不意味著難產。有時候主人所定義的時間，未必是以動物正常應該生產的時間為基準的，而往往是根據自己的判斷，或者摸到蛋的時間。但這個時間有可能是在正常範圍之內，只是因為未成熟/環境不適宜/主人或其他動物打擾……等原因還沒有生下來。有時候給予改善環境+安靜休息，幾天後就可以自己生產。而獸醫定義的難產，應該是指到達或超過預定生產時間，因為生理/病理因素，沒有生產或沒有全部生產。

X光拍攝位置前面的微博已經有介紹，不再贅述。用於爬蟲類難產的診斷，一般用腹背/背腹照及側照兩張即可。片子可以給出的信息包括：

蛋/胚胎的數量
蛋/胚胎的大小以及大小是否一致（不一致則有輸卵管疾病可能）
蛋/胚胎的位置：
①已經有出現在洩殖腔附近，可能是將要生或要生生不出來
②全部在腹腔內，可能還未到達生產時間或有輸卵管疾病
母龜骨盆發育狀況
腹腔內是否有粘連或鈣化
腹腔內是否有位置異常蛋顯示墜卵的可能性
動物是否有其他疾病如結石肺炎水腫等

當然X光並不能告訴我們全部（如果做獸醫有那麼簡單就好啦！），比如，蛋是否受精，能不能100%自己生下來，不生下來的原因是什麼，輸卵管有沒有問題等等。

說到輸卵管疾病，有陣子對此非常感興趣，連續幾周meeting都是講爬蟲類輸卵管，可是從1970年到2015年所有我有看過的有關爬蟲類輸卵管疾病的SCI論文，沒有一篇能夠給出確定的內科診斷方法，都是遇到“不能在正常時間內自行生產，進行手術治療時發現有XXX疾病，經過多項檢驗（細菌培養/PCR/病理切片等）後，診斷為輸卵管炎”。所以說，如果說“爬蟲類輸卵管炎的內科診斷是個世界性難題”，這話並不誇張。

二、術前評估

基本上動物主人來咨詢，下一個想要得到的答案就是“該怎樣使用催產素”。可是催產素並不是什麼情況下都可以使用的。需要進行多項評估：

1.動物的健康狀況及體能。如果遇到有其他疾病，或因為難產出現脫水、虛弱等狀況，不能給予催產素。

2.蛋的大小位置及骨盆腔大小以及龜殼縫隙空間。似乎有點難理解，請大家看下面的病例：

3.蛋大小均勻表面光滑暫時排除墜卵與輸卵管疾病可能。

4.蛋未與其他臟器或大便有卡住可能（在蛇尤為重要）。

5.已到正常生產時間。

如果說是健康動物又能夠排除以上情況，那可以用催產素催產。但如果使用過一次催產素後48小時沒有生產，務必送回醫院再次檢查，並盡快進行手術。

三、手術方案

手術方案與病情直接相關。具體實施請以單個病例來討論，這裡只介紹基本的。

1.蛇：

①浣腸後物理按摩推擠，僅適用於卵生無粘連無墜卵無輸卵管問題性格溫順的蛇。

②開腹腔手術。

2.蜥蜴：開腹腔手術。

3.龜：

①腹甲切開腹腔手術。

②腿窩開腹腔手術。

很多主人問到龜能不能從肛門夾蛋或把蛋打破夾出。第一，蛋是圓的，沒有適合夾蛋器械。第二，蛋後面沒有支撐物，器械很難施力將蛋殼頂破（一用力就推回腹腔了）。第三，蛋殼碎片可能割破周圍軟組織造成出血，蛋液流入輸卵管或腹腔內可能引起感染。第四，就算以上問題都沒有，順利取出第一顆蛋，那後面第二第三第四……顆還在腹腔裡的蛋怎麼辦呢？

只有像這個case，第一顆蛋卡在骨盆腔，後面的蛋大小位置都正常，可以擴肛後用器械打破蛋殼抽出蛋液夾出蛋殼，然後其他的蛋順利自行產下。

另外，絕大部分開腹腔取蛋/胚胎手術（包含蛇/蜥蜴/龜），獸醫師都會選擇OHE（卵巢輸卵管摘除術），以免再次發生難產，或術後出現輸卵管感染。我十分理解大陸的動物主人們想要保留動物生殖能力的心情，給大家看一下術中照片，大概能理解手術難度。對，輸卵管就是那層薄到完全透明並且上面滿是血管的膜。如果不是爬蟲專科醫師，一般的獸醫恐怕不會想要挑戰。